むらやま歯科クリニックの
訪問歯科診療ご自宅や施設で歯・口の対応に困っていませんか？

電話にてお申し込みの場合

• 訪問先住所・連絡先（ご自宅の場合ご自宅住所・連絡先）介護保険加入者の場合、ケアマネージャーのお名前・連絡先、訪問希望日時をお手元に用意の上、お電話ください。
• 電話番号：0120-504-418
• 赤丸の電話アイコンをクリックしてもお電話いただけます。

スマホにてお申し込みの場合

• 図2赤丸の[申込用紙]をクリック
• 図3用紙の空欄を手持ちのアプリをお使いになり埋めるか、印刷後、空欄を手書きで埋めてください。

• 図4赤丸の[申込用紙送信]をクリック
• 図5赤丸の[ファイルを選択]をクリック
• 図6アプリにて直接入力された方は、[フォトライブラリ]か、[ブラウズ]からファイルを選択してください。
• 印刷した上に記入した方は、赤丸[写真またはビデオを撮る]をクリックし、記入した用紙を写真撮影してください。

• 図7黄色矢印の部分が「ファイル未選択」の場合[ファイルを選択]からやり直してください。
• ファイルが選択されていることを確認後、赤丸の[送信]をクリック
• 図8送信は成功しました。のメッセージが出ましたら申し込み受付は完了です。
• 当医院より２診療日以内に申込者にご連絡させていただきます。お急ぎの場合お電話いただけた方が間違いありません。

FAXにてお申し込みの場合

• 図9赤丸の[申込用紙]をクリック、図10申込用紙を印刷後、空欄を埋めてFAX送信ください。
• FAX番号：047-394-5053
• FAXを確認いたしましたら、当医院より２診療日以内に申込者にご連絡させていただきます。お急ぎの場合お電話いただけた方が間違いありません。

PCにてお申し込みの場合

• 図11赤丸の[申込用紙]をクリック
• 図12用紙の空欄を手持ちのアプリをお使いになり埋めるか、印刷後、空欄を手書きで埋めてください。
• 手書きで埋めた申込用紙は、スキャナーやカメラを使ってファイルに変換してください。

• 図13赤丸の[申込用紙送信]をクリック
• 図14赤丸①の[ファイルを選択]をクリックし記入済みのファイルを選択、赤丸②[送信]をクリックしてください。
• 図15「送信は成功しました」のメッセージが出ましたら申し込み受付は完了です。
• 当医院より当医院より２診療日以内に申込者にご連絡させていただきます。お急ぎの場合お電話いただけた方が間違いありません。